Modul 19
Thorax
Das Modul 19 „Thorax“ setzt sich insbesondere mit Pathologien der Lunge, aber auch des Mediastinums und des Zwerchfells auseinander. Kardiale Pathologien werden detailliert im Modul 5 „Herz und Gefäße“ behandelt.
Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist die am häufigsten angeforderte radiologische Untersuchung. Daher ist ein grundlegendes Verständnis der Anatomie der Lunge und der bildmorphologischen Darstellung pulmonaler Pathologien in der Radiographie unerlässlich. Darüber hinaus stellt die Computertomographie den Goldstandard für die meisten thorakalen Pathologien dar. Dieses Modul beinhaltet entsprechend für die verschiedenen pulmonalen Erkrankungen auch Lernziele über Kenntnisse von Grundmustern und möglichen Differenzialdiagnosen unter Berücksichtigung klinischer Informationen als Schlüssel zur Diagnose.
Lernziele
Atelektasen und alveoläre Erkrankungen
Die häufigsten Ätiologien und die bildgebenden Merkmale von organisierenden Pneumonien (z.B. kryptogen, toxisch, sekundär) kennen.
Die typischen bildgebenden Merkmale der thorakalen Manifestationen des Herzversagens (z.B. interstitielles/ alveoläres Ödem) beschreiben können.
Die Ätiologie und die typischen bildgebenden Merkmale des Acute Respiratory Distress Syndrome kennen.
Die typischen bildgebenden Merkmale der einseitig hypertransparenten Lunge in Röntgen- und CT-Aufnahmen des Thorax beschreiben und die Differenzialdiagnosen benennen können.
Die typischen bildgebenden Merkmale partieller und kompletter Atelektasen in Röntgenaufnahmen des Thorax beschreiben können, die wahrscheinlichsten Ursachen auflisten und diese von ausgeprägten Pleuraergüssen differenzieren können.
Atemwegserkrankungen und obstruktive Lungenerkrankungen
Das zentrilobuläre, panlobuläre und paraseptale Lungenemphysem definieren und korrespondierende bildgebende Merkmale beschreiben können.
Bildgebende Merkmale trachealer Anomalien beschreiben können.
Bildgebende Merkmale von Stenosen der Trachea und Bronchien in der Thorax-CT beschreiben und die häufigsten Ursachen benennen können.
Die häufigsten Ursachen und typischen bildgebenden Merkmale von Bronchiektasen in Röntgen- und CT-Aufnahmen benennen können.
Bildmerkmale obliterativer und exsudativer Erkrankungen der kleinen Atemwege in der HRCT (z.B. tree-in-bud, air-trapping, Mosaik-Muster) beschreiben können.
Die typischen bildgebenden Merkmale der zystischen Fibrose in Röntgen- und CT-Aufnahmen des Thorax beschreiben können.
Benigne und maligne Neoplasien der Lungen
Akute und chronische Bestrahlungsfolgen der Thoraxorgane kennen.
Die typischen bildgebenden Merkmale von thorakalen Lymphomen, des adenoid-zystischen Karzinoms und Karzinoids sowie von Hamartomen beschreiben können.
Die leitliniengerechte TNM-Klassifikation und Stadien des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms sowie die therapeutischen Implikationen beschreiben können.
Die vier histologischen Haupttypen des Lungenkarzinoms und ihre häufigsten extrathorakalen Metastasierungsorte benennen sowie die Rolle der Bildgebung (CT, MRT, PET/CT) für das Staging und die Unterschiede in der Therapie beschreiben können.
Erkrankung des Mediastinums und Hilus
Die Begrenzungen des vorderen, mittleren und hinteren Mediastinums in Röntgen-, CT- und MRT-Aufnahmen erklären können und die Differenzialdiagnostik der jeweiligen mediastinalen Raumforderungen kennen.
Typische bildgebende Merkmale und Entstehungsmechanismen des Pneumomediastinums benennen können.
Ursachen einer mediastinalen und hilären Lymphadenopathie oder -verkalkung beschreiben können.
Bildgebende Merkmale und Kriterien zur Unterscheidung zystischer Raumforderungen des Mediastinums kennen.
Grundkenntnisse
Kriterien zur Unterscheidung vergrößerter Pulmonalarterien („amputierter Hilus“) in Abgrenzung zu vergrößerten hilären Lymphknoten („polylobuliert verbreiterter Hilus“) auf Röntgen-Aufnahmen des Thorax kennen und benennen können.
Relevante radiologische Zeichen (z.B. Silhouettenzeichen, Golden-S-Zeichen) in Röntgenaufnahmen des Thorax kennen und deren Bedeutung beschreiben können.
Grundbegriffe zur Verortung von Verteilungsmustern pulmonaler Krankheitsbilder und Beschreibung pulmonaler Veränderungen entsprechend der vier Grundmuster (linear-retikulär, nodulär, Dichteminderung/-anhebung) kennen.
Die physiologische Anatomie der thorakalen Organe in den verschiedenen Untersuchungsmodalitäten zuordnen können.
Die Bestandteile und den Aufbau des sekundären Lobulus in der CT zuordnen können.
Diagnostische bildgebende Modalitäten und Untersuchungsprotokolle zur Beurteilung des Thorax zuverlässig indizieren und deren Durchführung überwachen können.
Die Bildgebung häufiger Fragestellungen thorakaler Erkrankungen sicher interpretieren und strukturiert befunden können.
Typische Bildmuster pulmonaler Veränderungen in schnittbildgebenden Verfahren erkennen und den entsprechenden Erkrankungen zuordnen können.
Bildgesteuerten interventionellen Verfahren der Lunge (z.B. Drainageneinlage, Biopsie) wenn möglich beiwohnen und diese ggf. unter Supervision durchführen können.
Interstitielle Lungenerkrankungen
Pleura und Zwerchfell
Die typischen bildgebenden Merkmale eines Pleuraempyems sowie Kriterien zur Abgrenzung gegenüber Lungenabszessen benennen können.
Die Differenzialdiagnostik und typische bildgebende Merkmale von uni- und bilateralen pleuralen Verkalkungen (z.B. Asbestexposition, Z.n. Tuberkulose/ Empyem/ Hämatothorax) sowie von diffusen pleuralen Verdickungen beschreiben können.
Die typischen bildgebenden Merkmale des malignen Pleuramesothelioms beschreiben können.
Typische übersichtsradiographische Befunde von Pleuraergüssen oder eines Pneumothorax in Stehend-, Liegend- und Seitaufnahmen beschreiben können.
Postoperativer Thorax
Pulmonale Gefäße
Die typische Anatomie der Bronchialarterien beschreiben können.
Die Rolle verschiedener Untersuchungsmodalitäten (Szintigrafie, CT, MRT, Ultraschall) in der Diagnostik der Lungenarterienembolie kennen und deren Vor- und Nachteile benennen können.
Grundlegende klinische und typische bildgebende Merkmale von akuten und chronischen Lungenarterienembolien und ihrer Komplikationen beschreiben können.
Die häufigen Formen der pulmonalen Hypertonie benennen können.
Pulmonale Verdichtungsherde
Mögliche Komplikationen perkutaner Lungenbiopsien und ihre Inzidenz benennen können.
Indikation zur Anlage einer Thoraxdrainage in der Therapie des Pneumothorax benennen können.
Das "Halo-Zeichens" definieren und mögliche zugrundeliegende Pathologien benennen können.
Kriterien zur Einordnung der Dignität und weiteren Differenzialdiagnostik von solitären Lungenrundherden kennen.
Die häufigsten Ursachen von solitären, einschmelzenden oder multiplen Lungenrundherden benennen können.
Solitäre Rundherde in Abgrenzung zu pulmonalen Raumforderungen ("mass") definieren und das Vorgehen bei inzidentell oder im Rahmen der Früherkennung detektierten solitären Lungenrundherden benennen können.
Thorakale Erkrankungen bei Immunsuppression und nach Transplantation
Die entzündliche, maligne und vaskuläre Differenzialdiagnostik thorakaler Erkrankungen unter Immunsuppression kennen und die typischen bildgebenden Merkmale in Röntgen- und CT-Aufnahmen benennen können.
Typische bildgebende Merkmale der pulmonalen graft-versus-host disease in Röntgen- und CT-Aufnahmen des Thorax beschreiben können.
Die Pathophysiologie und typischen bildgebenden Merkmale der verschiedenen Formen pulmonaler Aspergillose erklären können.
